Ваш браузер устарел. Рекомендуем обновить его до последней версии.

Руководитель отделения - доктор медицинских наук

Суров Дмитрий Александрович 

 тел. +7 911 143-82-80

 

 Заведующий отделением -   кандидат медицинских наук

Бабков Олег Владимирович 

  тел. +7 911 281-31-97

прУофилактика рака в ваших руках - его лечение в наших силах

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Поделиться

 

         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Спросите!

Поля, помеченные символом *, обязательны для заполнения.

Путем нажатия кнопки "Оправить" Вы даете согласие на обработку своих персональных в порядке, установленном Федеральным законом Российской Федерации от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных" 

Хирургия -XXI века

Опубликовано 05.05.2016

6-8 июня 2016 года в Москве будет проводится Всероссийский Конгресс с международным участием «ХИРУРГИЯ — XXI век: соединяя традиции и инновации». В конкурсе молодых ученых в рамках Конгресса заявлен врач-хирург 3 хирургического отделения Санкт-Петербургского Научно-исследовательского института Скорой Помощи им. И.И. Джанелидзе, Ястребов Иван Павлович, 28.03.1982 г.р., с работой "ИЗОЛИРОВАННАЯ ПЕРФУЗИЯ ТАЗА – мост в радикальную хирургию местнораспространенных опухолей малого таза, осложнённых распадом". Тезисы его работы читайте далее...

ИЗОЛИРОВАННАЯ ПЕРФУЗИЯ ТАЗА – мост в радикальную хирургию местнораспространенных опухолей малого таза, осложнённых распадом.

И.П. Ястребов, А.В. Осипов, Р.Ф. Садыкова, Б.Г. Безмозгин, А.А. Кошевой., А.Е. Демко, Д.А. Суров

ГБУ «Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе», Санкт-Петербург, Россия.
Военно-медицинская Академия им. С.М. Кирова, кафедра военно-морской хирургии, Санкт-Петербург, Россия.

Актуальность. Лечение больных местнораспространенными опухолями малого таза, частота которых составляет до 40%, а также их локорегионарных рецидивов, по-прежнему, остается сложной и нерешенной проблемой. Кроме того, для данного типа опухолевого поражения характерна высокая частота развития различных осложнений, в том числе гнойно-септических. Данный факт, принимая во внимание известную низкую резектабельность местнораспространенных опухолей таза и объективные трудности достижения негативного периферического края резекции, существенно ограничивает возможности радикального хирургического лечения этой категории больных. Совершенствование лечебно-диагностических тактических подходов, основанных на применении инновационных технологий, возможно, создаст необходимые условия для улучшения результатов комплексного лечения этой категории больных.
Цель. Продемонстрировать возможности мультидисциплинарного подхода к комплексному хирургическому лечению больной местнораспространенной опухолью малого таза, осложненной распадом, с использованием изолированной гипертермической химиоперфузии таза в условиях специализированной клиники многопрофильного стационара скорой помощи.
Материалы и методы. Больная К., 49 лет, поступила в НИИ СП им. Джанелидзе 26.10.2015г. с диагнозом: «Опухоль малого таза, осложнённая распадом». В результате комплексного обследования (в том числе МРТ органов таза с внутривенным контрастированием) выявлено массивное многоузловое новообразование левой половины таза с поражением прямой кишки, ректосигмоидного отдела толстой кишки, тела матки, мочевого пузыря, дистальных отделов левого мочеточника и вовлечением левых подвздошных сосудов. Кроме того, диагностировано распространение опухоли через переднюю брюшную стенку в подкожно-жировую клетчатку левой подвздошной области с явлениями распада и абсцедирования. Больная консультирована специалистом Санкт-Петербургского центра по лечению тяжелого сепсиса - диагностирован сепсис (SIRS 3; SOFA 0).
28.10.2015г. под ультразвуковой навигацией дренирован абсцесс дренажом типа “pigtail” 12Fr. Эвакуировано 300 мл. густого зловонного гноя. Выполнена бактериоскопия нативного мазка отделяемого из абсцесса, антибиотикограмма. Проводилась комплексная многокомпонентная терапия, дообследование.
05.11.2015г. выполнена диагностическая лапароскопия, биопсия опухоли. Гистологическое заключение –злокачественная мезенхимома.
После окончательного купирования гнойно-воспалительного процесса и комплексного дообследования, учитывая значительное местное распространение опухоли, отсутствие отдаленных метастазов, сомнительные перспективы выполнения R-0 резекции, в неоадъювантном режимебольной была выполнена изолированная гипертермическая химиоперфузия таза (ИПТ).
Процедура ИПТ состоит из двух последовательных этапов: сосудистой изоляции области малого таза и локорегионарной высокодозной химиотерапии в условиях искусственного кровообращения. Это позволяет создать высокую концентрацию противоопухолевых препаратов в области малого таза и значительно уменьшить их системные токсические реакции, тем самым потенциально повысить эффективность проводимой терапии.
Для достижения максимальной сосудистой изоляции области таза на уровне верхних третей обоих бедер и на уровне пупка были наложены пневматические турникеты. Окклюзия аорты и нижней полой вены осуществлялась в инфраренальной позиции под рентгеноскопическим контролем дилатационными окклюзирующими катетерами. Изолированная химиогипертермическая перфузия малого таза проводилась с использованием аппарата искусственного кровообращения (ЭКМО) в гипероксическом режиме: скорость перфузии 250 мл/мин., температура перфузата на притоке 42°С, продолжительность перфузии 35 мин., давление в контуре 100 ммHg. В качестве противоопухолевых препаратов были использованы доксирубицин 100мг и циклофосфамид 200мг.
Послеоперационных осложнений не было. Пациентка выписана на амбулаторное лечение на 7 сутки в удовлетворительном состоянии.
Контрольная магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием органов малого таза, выполненная через 21 день после сеанса изолированной химиоперфузии таза, продемонстрировала уменьшение объема опухолевого поражения на 31% (стабилизация процесса). При контрольном осмотре в эти сроки больная предъявляла жалобы на периодические незначительные боли в левой паховой области тянущего характера, которые эффективно купировались пероральным приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.
Принимая во внимание результаты ИПТ, было принято решение о проведении завершающего этапа хирургического лечения больной. 18.12.2015 выполнена операция: Лапаротомия. Супралеваторная задняя эвисцерация малого таза. Резекция тонкой кишки. Резекция мочевого пузыря. Подвздошно-бедренное протезирование. Расширенная абдоминальная лимфодиссекция, латеральная лимфодиссекция таза.
Послеоперационный диагноз: Злокачественная мезенхимома малого таза pТ2bpN0сM0R0, осложненная распадом.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Нормализация лабораторных показателей на 10 сутки. Больная выписана на амбулаторное лечение на 12 сутки после операции в удовлетворительном состоянии.
Результаты. При комплексном контрольном обследовании больной через 2 месяца после оперативного вмешательства данных за прогрессирование опухоли не выявлено. Состояние больной удовлетворительное. Оценка общего состояния по шкале Карновского -80%. Планируется динамическое наблюдение, решение вопроса о реконструктивных оперативных вмешательствах и проведении адъювантной химиотерапии.
Выводы. Изолированная перфузия таза является перспективным высоскотехнологичным методом, который принципиальным образом расширяет возможности мультидисциплинарной команды в многоэтапном хирургическом лечении больных местнораспространенными (в том числе осложнёнными) опухолями органов малого таза. Применение ИПТ открывает вполне определенные перспективы выполнения радикальных оперативных вмешательств у пациентов с нерезектабельными осложнёнными опухолями таза.