Рак поджелудочной железы

Лечение рака поджелудочной железы одно из наших основных научно-практических направлений. Планирование тактики лечения и восстановления пациентов по программе Fast-track хирургии проводится совместно с ведущими сотрудниками Военно-медицинской академии и кафедры Военно-морской хирургии. Осуществляется планирование лечения в составе мультидисциплинарного консилиума врачей различных специальностей (хирургов, лучевых диагностов, химиотерапевтов, онкологов, патоморфологов) для достижения высокого результата лечения.

Рак поджелудочной – онкологическое заболевание, характеризующееся образованием злокачественной опухоли из железистых клеток поджелудочной железы, а также эпителиальной ткани выводных протоков.

По данным Международного агентства исследования рака (GLOBOCAN 2018) в структуре заболеваемости рак поджелудочной железы (РПЖ) занимает 14-е место в мире, и 13-е в России.

В структуре смертности от злокачественных заболеваний рак поджелудочной железы составляет 5,9 % и занимает 5-е место в России. Около 90 % больных умирают в течение первого года жизни.

Лечение опухолей поджелудочной железы требует комплексного подхода и высококлассной хирургической бригады, способной выполнить удаление опухоли. Качественное и своевременное выполнение лечения – залог долгой и продолжительной жизни пациентов.

Факторы риска развития заболевания

Табакокурение. Табакокурение, по-видимому, ответственно за развитие заболевания у каждого 4-го курильщика, страдающего раком поджелудочной железы. Естественно, риск рака поджелудочной железы прямо пропорционален продолжительности и интенсивности курения. Нитросоединения, содержащиеся в табачной продукции, обладают канцерогенными свойствами.

Диетические особенности. Гипотеза о повышенном риске рака среди людей, диетический рацион которых богат мясными, жирными (животного происхождения) продуктами и содержит мало растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов, а также среди употребляющих кофе, пока остаётся гипотезой. Всякие заключения о связи рака поджелудочной железы с диетой на основании изучения особенностей питания больных раком поджелудочной железы и здоровых людей недостаточно обоснованы. Ещё одной правдоподобной гипотезой выглядит связь рака поджелудочной железы с ожирением. Сахарный диабет II типа. Рассматривается как едва ли не основной фактор, предрасполагающий к развитию рака поджелудочной железы. Самый обширный метаанализ, включающий 36 исследований (9220 больных), показал, что риск рака поджелудочной железы на фоне сахарного диабета II типа выше на 60 %, чем без сахарного диабета. Отмечается повышенный риск заболевания среди больных сахарным диабетом в течение не менее 10 лет. Из числа всех больных сахарным диабетом II типа в возрастной группе старше 50 лет у 1 % будет выявлен рак поджелудочной железы.

Хронический панкреатит. Наличие в анамнезе хронического панкреатита увеличивает относительный риск протокового рака поджелудочной железы в 20 раз. По мнению отдельных исследователей, риск рака поджелудочной железы возрастает в 10 – 20 раз на фоне хронического рецидивирующего заболевания в течение не менее 5 лет. Особое место занимает наследственный хронический панкреатит, который встречается не чаще, чем у 2 % больных всеми формами панкреатита. Наследственный хронический панкреатит в 50 раз увеличивает относительный риск развития рака поджелудочной железы. Считается, что у 40 % больных наследственным хроническим панкреатитом разовьётся рак поджелудочной железы.

Согласно международной классификации TNM, где категория T характеризует размер опухоли, N описывает поражение или отсутствие поражения регионарных, то есть ближайших к опухоли, лимфатических узлов, а M свидетельствует о наличии или отсутствии отдаленных метастазов, то есть отдаленных опухолевых образований, поражающих другие органы.

T
Tx: Невозможно оценить состояние первичной опухоли.
To: Отсутствуют признаки рака в поджелудочной железе.
Tis: Самые начальные проявления рака без распространения опухоли — карцинома in situ.
T1: Диаметр опухоли 2 см и менее, находится в пределах поджелудочной железы.
T2: Диаметр опухоли более 2 см, находится в пределах поджелудочной железы.
T3: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы, но в крупные артерии или вены рядом с органом не проникает.
T4: Опухоль выходит за пределы поджелудочной железы и проникает в крупные артерии или вены рядом с органом. Опухоль категории T4 неоперабельна.
N
Nx: Невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
N0: Отсутствуют признаки рака в регионарных лимфатических узлах.
N1: Опухоль распространяется на регионарные лимфатические узлы.
M
Mx: Невозможно обнаружить отдаленные метастазы.
M0: Нет отдаленных метастазов.
M1: В отдаленных органах выявляются метастазы. Метастазы рака поджелудочной железы чаще встречаются в печени, легких и по брюшине.

Основные симптомы рака поджелудочной железы

Основные симптомы рака поджелудочной железы, часто на ранней стадии не определяются. Зачастую опухоли поджелудочной железы являются случайной находкой при выполнении исследований. Симптомы рака поджелудочной железы могут быть условно разделены на две группы:

Первая группа -симптомы и синдромы, обусловленные собственно первичной опухолью поджелудочной железы, ее инвазией окружающих органов и структур, регионарными и отдаленными метастазами:

Это болевой синдром, различающийся по характеру, локализации, интенсивности, часто иррадиирущий в спину.
Асцит;

Пальпируемые образования в области печени и поджелудочной железы, в надключичных областях и шеи.

У больных появляется резкое слабость, анорексия, похудание, обусловленное ферментной недостаточностью, отсутствием поступления желчи в кишечник.

Проявление сахарного диабета, вследствие поражения железы первичной опухолью.

Вторая группа симптомов связана с отношением опухоли и ее метастазов к желчным протокам, протокам поджелудочной и двенадцатиперстной кишке.

Боль в правом подреберье,
Желтушность кожных покровов, кожный зуд.
Также развиваются нарушения работы желудочно-кишечного тракта: появление тошноты и рвоты, метеоризма, запора, боль после приема пищи.
Диагностика рака поджелудочной железы
Для точного определения стадии опухолевого процесса по международной системе TNM и чёткого определения степени распространенности необходимо выполнить ряд лабораторно-инструментальных исследований.

Их можно разделить на:

• Лабораторные исследования ( Общий и биохимический анализ крови, исследование онкомаркеров, чувствительным к заболеваниям)
• Неинвазивные методы (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗ-исследование)
• Инвазивные ( различные виды получения биопсийного материала, диагностическая лапароскопия).

Общий и биохимический анализ крови является малоинформативным в отношении диагностики онкологического процесса, но он дает врачу информацию о сопутствующих состояниях, требующих порой проведения неотложных действий (анемия, механическая желтуха).
Компьютерная томография – является высоко специфичным методом исследования, позволяющая определить распространенность опухолевого процесса, объем образования, вовлечения соседних структур.

УЗ-исследования позволяет увидеть образование, визуализировать состояние билиарного тракта, проводится для оценки степени развития механической желтухи.

Выполнение биопсии различными методами является трудоемкой процедурной, но позволяющей точно ответить на вопрос о наличии опухоли и ее гистологическом типе.

Лечение рака поджелудочной железы

Как было сказано выше, рак поджелудочной железы является чрезвычайно злокачественным, поражающим соседние структуры и требующим радикального хирургического лечения.

Хирургическое лечения рака поджелудочной железы можно разделить на несколько видов:
радикальные операции, когда размер образования и оценка вовлеченности соседних структур, позволяет полностью выполнить удаление опухоли, регионарных лимфатических узлов и произвести реконструкцию желудочно-кишечного тракта- панкреатдуоденальная резекция, панкреатэктомия.
Благодаря многолетнему хирургическому и научно-практическому опыту лечения рака поджелудочной железы, в нашей отделении проводятся панкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия.

Паллиативные операции проводятся для облегчения страданий больного, в случае если распространенность опухолевого процесса, к сожалению, не позволяет провести радикальное хирургическое лечение, а также в качестве первого этапа хирургического лечения, когда развивается одно из осложнений рака поджелудочной железы- механическая желтуха.

Наши сотрудники выполняют следующие виды паллиативных операций:

• Чрезкожное чрезпеченочное дренирование желчных протоков (ЧЧХД) под УЗ-навигацией и рентген-контролем, позволяющее произвести декомпрессию желчных протоков, ликвидировать механическую желтуху, ведущая к грозному осложнению – холангиту.
• Стентирование желчных протоков для ликвидации механической желтухи и отведения желчи в кишечник.
• Реконструктивно-платические операции на печени и желчных протоках, формирование билиодигестивных анастомозов– позволяет осуществить отведение желчи в кишечник, для ликвидации механической желтухи и нарушений пищеварения.

Также в комплексном подходе в лечении рака поджелудочной железы, проводят лучевую и химиотерапию, что также у определенной группы пациентов, приводит к увеличению продолжительности жизни.

Наша связь с онкологическими центрами города Санкт-Петербурга, позволяет направить на проведение химиотерапии.

В нашем отделении хирургическое лечение и восстановление больны проводят по программе Fast Track-хирургии, а также национальным клиническим рекомендациям по лечению рака поджелудочной железы.