Рак толстой кишки

Рак толстой кишки в особенности с выраженными признаками, развивающихся осложнений, является одним из важнейших направлений деятельности нашего отделения. На протяжении многих десятилетий ведущими сотрудниками нашего отделения и кафедрой военно-морской хирургии разрабатывались алгоритмы дифференциальной диагностики и лечения осложненного колоректального рака. Планирование тактики лечения и восстановления пациентов по программе Fast-track хирургии проводится совместно с ведущими сотрудниками Военно-медицинской академии и кафедры Военно-морской хирургии. Осуществляется планирование лечения в составе мультидисциплинарного консилиума врачей различных специальностей (хирургов, лучевых диагностов, химиотерапевтов, онкологов, патоморфологов) для достижения высокого результата лечения.

Рак толстой кишки занимает третье место среди злокаче­ственных новообразований желудочно-кишечного тракта. Ежегодно выявляется около 650 тысяч больных с этой патологией. По локализации поражений различных отделов толстой кишки среднестатистические дан­ные представляют следующую картину.

Рак слепой кишки встре­чается в 22-26,5% случаев.

Восходящая кишка поражается в 16-19%,
печеночный угол - в 3-7,5%,
поперечная ободочная кишка - в 8-13% .
Карцинома селезеночного угла имеет место в 2-4,5%,
нисходящей кишки - в 4-6,5%,
сигмовидной кишки - в 24-37%.

Факторы риска

В современной литературе превалирует мнение, что в абсолютном большинстве случаев рак толстой кишки развивается под влиянием факторов внешней среды, которые при постоянном воздействии вызывают повреждение ДНК клеток, что в свою очередь ведет к накоплению мутаций и развитию злокачественных новообразований.

Неправильное питание- повышенное содержание канцерогенных продуктов, нитратов, жирной и жареной пищи.

Табакокурение также приводит к поступлению в организм канцерогенов, приводящие к развитию онкологических заболеваний различной локализации.
Значительную роль в возникновении рака толстой кишки может играть генетически обусловленная восприимчивость. Риск возникновения данной патологии у людей, родственники кото­рых страдали этим заболеванием, в 3 раза выше по сравнению с предполагаемой заболеваемостью раком этой локализации во всей популяции.

Вероятность развития рака на фоне неспецифического язвен­ного колита составляет 3-5% . Факторами, повышающими риск развития рака на фоне этого заболевания, являются: тотальное поражение кишки, тяжелая клиническая форма заболевания при его возникновении, хроническая непрерывная форма.
Болезнь Крона также может приводить к развитию рака толстой кишки.

Нарушение бактериальной флоры кишечника. Определенные виды бактерий способны превращать холестерин и желчные кислоты в канцерогены. Увеличение числа этих бактерий связано с присутствием в пищевом рационе большого количества мяса и жиров.
В большинстве случаев развитие рака толстой кишки можно связать с воздействием одного или нескольких факторов внеш­ней среды.

Основные симптомы рака толстой кишки:

Боли в животе. Являются одним из наиболее частых сим­птомов рака и наблюдаются у 65-75% больных. Характер болевых ощущений может быть самым разнообраз­ным: от тупых ноющих незначительных болей до сильных при­ступообразных.

Кишечный дискомфорт. Потеря аппетита, отрыжка, тош­нота, рвота, чувство тяжести в верхней половине живота.

Патологические выделения. Выделения из заднего прохо­да в виде крови, слизи, гноя при отхождении газов или во время акта дефекации - частое проявление рака ободочной киш­ки. Кишечные расстройства. Проявляются, как правило, в виде запоров, поносов, чередования запоров с поносами, урча­нием и вздутием живота.

Нарушения кишечной проходимости. Являются самым частым осложнением в течение рака ободочной кишки. Частота развития этого осложнения колеблется в широких пределах. Обычно непроходимость развивается при обтурации кишки опу­холью. Развитию не­проходимости, как правило, предшествуют такие симптомы, как упорные запоры, сменяющиеся обильным зловонным жид­ким стулом, приступообразные боли в животе, урчание, взду­тие кишечника, тошнота и рвота.

Нарушение общего состояния больных. Выражается об­щим недомоганием, повышенной утомляемостью, слабостью, похуданием, лихорадкой и анемией.

Диагностика рака толстой кишки

В основе диагностики рака толстой кишки лежит ряд лабораторно-инструментальных исследований, благодаря которым мы можем поставить точный диагноз:

Общий и биохимический анализы крови, которые отражают общее состояние пациента, а также проявление сопутсвующих синдромов.

Лучевые методы исследования:

• Компьютерная томография позволяет установить размеры опухоли и вовлеченность соседних структур.
• Магнитно-резонансная компьютерная томография также позволяет установить локализацию опухоли и состояние окружающих структур.
• Видеоколоноскопия позволяет ответить на вопрос о локализации опухоли, ее размере и форме, а биопсия позволяет установить точный гистологический тип опухоли.

Лечение

Планирование лечения пациента с раком толстой кишки в нашем отделении проводится в составе консилиума врачей совместно с ведущими сотрудниками кафедры военно-морской хирургии Военно-медицинской академии.

На ранней стадии (Т1-Т2) выполняется иссечение опухоли с последующим проведением химиотерапии и дальнейшим наблюдением пациента.

Опухоли на поздних стадиях (Т3-Т4) опухоли, сопровождающие собой развитие кишечной непроходимости и других осложнений, требуют выполнения лечебных мер, по их устранению и сохранению жизни.

В нашем отделении выполняются как открытые, так и лапароскопические вмешательства при опухолях прямой ободочной и прямой кишки любой сложности, в том числе местнораспространенные опухоли, а также осложненные перитонеальным карциноматозом.